2024年内科主治医师视频课件

内科主治医师要点总结：结核性脑膜炎的临床表现和辅助检查

一、临床表现

1.头痛是最常见、最痛苦的症状，发生率为93%～97.9%。

2.呕吐是第二个最常见的症状，发生率约80%，多为喷射状，无恶心，与进食无关。

3.脑神经损害临床上以展神经、面神经、视神经、动眼神经损害常见。

4.意识障碍据程度可分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。

5.瘫痪结核性动脉内膜炎可导致管腔狭窄、闭塞引起脑血液循环障碍，可致偏瘫，脊髓受损表现为截瘫和大小便功能障碍。

6.癫痫幕上结核瘤，特别是脑皮质内结核瘤常可引起癫痫发作。

7.失明视中枢缺血或软化可导致失明。

8.脑干功能障碍当脑干有病变或严重颅压升高时，易发生呼吸、循环和瞳孔的改变。

9.脑疝是结脑的严重并发症，也是结脑死亡的主要原因。临床上以小脑幕切迹病和枕骨大孔病多见。

二、实验室和其他检查

脑脊液常规检查

1.脑脊液压力半数以上压力增高，一般在200～400mmH20。

2.脑脊液外观多为无色透明，蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至为黄色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。

3.细胞数多为（300～500）×106/L，少数患者细胞数可在正常范围或高达1.5×109/L，早期结脑中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴样细胞、单核细胞、浆细胞并存，表现为混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。

4.生化改变结脑时蛋白定量多为1～3g/L，少数病人达5g/L以上，少数病人蛋白在正常范围；半数以上病人血糖低于2.5mmol/L，多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。