全科主治医师考试网课试听

老年人急性心肌梗死的病因和发病机制

（一）病因

常见病因为冠状动脉粥样硬化，偶见于冠状动脉炎症、栓塞、痉挛和先天畸形。诱因有晨起后交感神经活性增加，促使机体的应激反应性增强，心率、血压和心肌收缩力增加；饱餐后，尤其是进食大量脂肪后，使得血脂升高和血黏度增加；情绪激动、重体力活动和用力大便时，可以使血压升高，左心负荷明显增加；出血、脱水、休克、外科手术和严重心律失常等，可引起心排血量骤然下降，冠状动脉灌注锐减；强冷刺激和感染也是常见的诱因。

（二）发病机制

大多数是在粥样硬化基础上，出现斑块的破溃、出血、继发血栓形成，最终导致冠状动脉急性闭塞。

部分老年人在诱因的作用下出现神经和体液调节障碍，使得儿茶酚胺分泌增加，血管紧张素及其他缩血管物质释放增加，血小板释放血栓素A2-前列环素平衡失调，血小板聚集增加，血栓素A2诱发剧烈的冠状动脉痉挛，使得粥样硬化病变管腔狭窄部位发展为完全闭塞，发生急性心肌梗死。