儿科主治医师培训课程

儿科主治医师考试要点：慢性肾衰竭的治疗

尽可能针对引发本病的原发疾病及近期加重的诱因给予相应治疗。缓解尿毒症症状，纠正水电解质及酸碱失衡以维持内环境稳定。防治合并症，保护肾功能，延缓肾功能持续下降。对已进入ESRD者则需透析治疗维持生命，争取肾移植。

1.饮食及营养 需兼顾维持营养及不加重肾脏负担两方面，一般在GFR＜60ml/（min·1.73m2）时即应限制蛋白摄入，视年龄给予0.6～1.2g/（kg·d)。GFR低于50 ml/（min·1.73m2）则应限0.5g/kg并辅以必需氨基酸。摄入蛋白应选用优质蛋白（乳、蛋、瘦肉等），减少饱和脂肪酸。食物中应富含或补充维生素B、C，叶酸。对无水肿、高血压者不严格限钠、水摄入、依口渴感

而定，但病程后期尿量减少、水肿、血压增高时应限水盐入量。

2.对高钾、代谢性酸中毒之处理参见"急性肾衰竭"节。

3.钙磷代谢紊乱及肾性骨病 食物中限磷并给足够钙剂，既往口服肠道磷结合剂（氢氧化铝）近年已少用，因长期应用有发生铝性脑病的可能，故目前多采用碳酸钙口服，补充维生素D，常给予1，25二羟基胆骨化醇0.25ug/d，需定期监测血钙磷变化。

4.贫血 除注意给予维生素、叶酸、铁剂外，当血红蛋白＜60g/L时，或有脑乏氧症状需给予小量新鲜血或洗涤红细胞输注。近年还常给予促红细胞生成素25～50U/kg，皮下注射，每周2次，应用中注意副反应，如血压高、血栓栓塞。

5.其他 给予包醛氧化淀粉等肠道尿素吸附剂，以暂减轻尿毒症症状。控制高血压、防治感染，但本病用各种药物时应注意是否经肾排泄、有无肾毒性而予以选择或调整剂量、给药间隔。

对兼有血压高及蛋白尿者，近年常给予血管紧张素转换酶抑制剂，或两者兼用，一些学者认为除降压外，还有可能延缓GFR的进展，但应注意因其降低肾小球后小动脉张力明显，可致肾小球的残存的滤过率降低，故需密切观察GFR及血钾变化。血肌酐明显增高者慎用。

6.透析治疗 GFR进展至ESRD时需透析以维持生命，透析的指征:①尿毒症症状明显、少尿、内科治疗不能控制的水、电解质紊乱及酸碱