2024年儿科主治医师考试视频课件

儿科要点：急性肾衰竭的治疗和预后

1.原则 治疗或改善引发ARF的原发病因。改善肾血流灌注，纠正水电解质及酸碱失衡，防治并发症。

2.肾前性氮质血症期 纠正血容量不足或肾血管收缩状态以恢复肾灌注。血管活性药如多巴胺有可能促进肾血管扩张。勿用收缩肾血管药或肾毒性药。

急性肾衰早期常给予呋塞米1～5mg/kg以促使排尿。

3.少尿期

（1）控制液体入量:原则为"量出为入"，每天摄入量包括不显性失水[400ml/（m2·d）]加前一天显性失水量（如尿量、引流量等此量以葡萄糖液补充。监测入量是否合适最方便之法为每天测体重，以每天减轻0.5%～1%为宜，此外还可参考血压、血钠浓度。

（2）纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒

1）高钾血症:限含钾食物、药物，不输注库存血。口服离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠1g/kg加入20%山梨醇口服或灌肠。输注胰岛素及葡萄糖，以葡萄糖0.5g/kg，胰岛素0.1U/kg计，约30～120分钟起作用，紧急情况下可给予5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠3ml/kg静滴；也可给予10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg于10分钟内缓慢静注。药物不能控制之严重高血钾需行透析治疗。

2）低钠血症:多属稀释性者，但对真性缺钠或血钠＜120mmol/L，或出现低钠症状者，给予3%氯化钠，依1.2ml/kg可提高1mmol/L计，通常先提高，视临床效果再进一步校治。

3）高磷血症:既往常口服磷结合剂氢氧化铝凝胶，近年为防止发生铝性脑病，而口服碳酸钙300～400mg/kg。

4）低钙血症:经降磷而低血钙不能纠正，或出现低钙症状者给10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg缓慢静注。

5）代谢性酸中毒:一般轻度者不用碱性药，以免钠、水进一步潴留。重度或伴发高钾血症时需予以纠正。5%碳酸氢钠5ml/kg静滴，可提高二氧化碳结合力5mmol/L，使pH值至少达7.2或血浆HCO3-达12mmol/L。

（3）对症处理（如控制血压高）防治感染。

（4）维持一定的热量供给及营养需要:最好热量每天210～2