2024卫生专业技术资格培训

全科主治医师复习资料-腹水的治疗处理要点

1.病因治疗

腹水应根据原发病制定治疗方案，如结核性腹膜炎应给予抗结核治疗，肝硬化时应给予保肝治疗，肾病综合征应考虑血液透析，肿瘤性腹水应根据病情给予手术治疗、腹腔灌注化疗药物、放疗或介入治疗。

2.限钠补钾

限制钠的摄入，增加水、钠的排出，使用利尿剂时需注意补充钾盐。

3.利尿剂应用

当尿钠排出减少时，加用利尿剂。口服安体舒通加速尿，按此比例应用利尿剂通常可保持血钾正常。监测体重（体重下降<0.5kg/d）、电解质、肾功能，避免用NSAIDs.

4.防治低蛋白血症

提高血浆胶体渗透压。定期输注血浆、白蛋白或新鲜血，以提高血浆内白蛋白的浓度及血浆渗透压，促进腹水的吸收，增加肾血流量及肾小球的滤过率。

5.大量放腹水

对难治性腹水和张力性腹水，每周3次大量放腹水（每次放腹水4～6L），同时静脉输入白蛋白6～8gL（30～40g），可迅速缓解患者症状，对肝硬化患者同样适用。放腹水后用腹带包扎。

6.外科治疗

对顽固性腹水且肝功能不良者可采用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），近期可明显缓解腹水。肿瘤性腹水可将化疗泵植入皮下，便于多次注药。