2024儿科主治医师课程

儿科要点：膀胱输尿管反流诊断

本病的确诊有赖于影像学检查，除确定VUR外，并进行分级，通常采用国际反流委员会的五级分度：

Ⅰ级：反流仅达下段输尿管。

Ⅱ级：反流至输尿管、肾盂、肾盏但无扩张，肾盏形态正常。

Ⅲ级：输尿管轻度或中度扩张或扭曲，肾盂轻度扩张，但无或仅轻度穹隆变钝。

Ⅳ级：肾盂肾盏中度扩张或（和）输尿管迂曲，肾盏锐角消失，但大部肾盏保持乳头形态。

Ⅴ级：输尿管严重扩张、扭曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏失去乳头形态。

应注意有无下尿路梗阻，以与继发性VUR鉴别，对重度反流应行核素及肾功能检查以明确有无反流肾病。

为及时诊断以便给予治疗，故应及时选用影像学筛查。一般对下列情况给予检查。

对小儿发热性泌尿系感染、反复泌尿系感染，男婴泌尿系感染应选用适当方法以筛查VUR。

对反流患儿的同胞及一级家庭成员应给予筛查。

孕期母亲超声检查，如有胎儿肾积水者，新生儿生后72小时应超声复查，并随访管理，3个月后有中度、重度肾盂积水，应列入反流检查对象。