2024卫生专业技术资格培训教材

儿科考点：克罗恩病的诊断与鉴别诊断

本病的诊断应根据临床表现（如上述）及X线造影、消化道内镜、肠黏膜组织病理综合判断，并除外各种特异性肠炎、消化性溃疡病和溃疡性结肠炎（UC）。

1.实验室检查

CD、UC患儿外周血均可表现为白细胞升高、血红蛋白降低、血小板计数升高、急性阶段反应物（四及血清黏蛋白）升高。近年研究发现，抗酵母麦酒抗体（ASCAs）对CD的特异性为95%～100%.

2.消化道气钡造影

病变可涉及全消化道，受累肠管显示黏膜粗糙、肠管僵直、节段性狭窄，呈“线样”征，病变呈跳跃式分布，显示深大纵行龛影，部分患儿有铺路石样充盈缺损，有时可显示内瘘。造影应注意回肠末端及回盲部征象。年幼儿发病早期常无以上典型改变。

3.内镜检查

CD患儿内镜显示与不同，呈非连续性炎性改变即病变呈跳跃式分布。黏膜充血水肿，变脆，易出血。黏膜下淋巴滤泡增生使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变；严重时表面黏膜坏死，形成与淋巴滤泡走行一致的纵行椭圆形小溃疡，或融合成一巨大溃疡，其边缘隆起，周围是正常黏膜。

4.组织病理

成人资料显示，CD病理改变为裂隙性溃疡、上皮样肉芽肿（占70%～75%，多见于黏膜下层至浆膜下）、肠壁全层炎症。国内儿科报道，可能受取材范围和深度的限制，组织活检仅见淋巴组织增生，慢性炎性改变，未见到典型的肉芽肿结构。

5.未定性结肠炎（IC）

文献报道，约10%的IBD患者被诊为忙，此类患者的临床、内镜、病理不能确定究竟是UC，还是CD.

6.活动指数

一旦确诊克罗恩病，应判断疾病的活动度，以利于决定治疗方案及判断预后。儿科目前仍沿用1990年4月由儿科胃肠专家研讨会提出的PCDAI，内容包括：腹痛程度、大便性状、全身状态的主观陈述；肠外表现如发热、关节炎、皮疹、眼色素层炎等的存在；体检的异常发现；身高和体重；红细胞压积、ESR、血浆白蛋白等（表）……现也有简化PCDAI.

7.鉴别诊断

本病的鉴别诊断应包括急性阑尾炎、肠结核、