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儿科考点：胎儿血液循环及出生后的改变

（1）正常胎儿的血循环：

由胎盘而来的动脉血通过脐静脉汇入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合后（以动脉血为主），共同流入右心房。由于下腔静脉的开口与卵圆孔对口，约1/3血量借卵圆孔的导流作用引入左房、左室，再流入升主动脉，主要供应心脏、脑及上肢，其余的流入右室。从上腔静脉回流的、来自上半身的静脉血，流入右房、右室后，与来自下腔静脉的血一起进入肺动脉。由于胎儿肺处于压缩状态，故肺动脉的血只有少量流入肺经肺静脉回到左心房，而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉〔以静脉血为主〕，供应腹腔脏器及下肢，同时经过脐动脉回至胎盘，换取营养及氧气。故胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量远较下半身为高。

（2）出生后血循环的改变：

出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环阻力下降，从右心经肺动脉流入肺的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多闭合。同时，由于肺循环压力的降低和体循环压力的升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。此外，还因血氧增高，致使导管壁平滑肌收缩，故导管逐渐闭塞，约80%婴儿于出生后3个月，95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。脐血管则在血流停止后6～8周完全闭锁，形成韧带。