儿科主治医师培训管理

儿科要点：小儿泌尿道感染的辅助检查

1.尿液检查 离心尿沉渣镜检白细胞多≥5个/HP，还可见成堆白细胞、白细胞管型。肾实质受累还可有蛋白尿。部分泌尿道感染尿中有红细胞。

（1）尿亚硝酸盐检测:含有硝酸盐还原酶的细菌在尿中增殖时，可将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者与试带中对氨苯砷酸发生重氮反应而显色。大肠杆菌和克雷伯菌感染呈阳性反应；而不含该酶的病原体（如球菌、真菌、支原体等）感染则呈阴性反应。

（2）尿白细胞酯酶的检测：白细胞含有特异的酯酶，可作用于试带之吲哚酚酯产生吲哚，后者与重氮盐发生颜色反应，从而测知尿中有白细胞。当尿中白细胞25/ul，镜下0～4个/HPF时即呈阳性。但应注意尿中大量蛋白先锋霉素Ⅳ或庆大霉素可呈假阴性反应，服用呋喃妥因可呈假阳性反应。

2.尿液细菌学检查 尿培养及菌落计数:清洁中段尿培养，当＞105/ml时可确诊泌尿道感染，当＜103/ml为污染。但如多次培养同一菌属也支持泌尿道感染，当临床反复泌尿道感染而培养阴性时应考虑L型细菌感染，可加做高渗培养。如以耻骨上穿刺留取尿液，则培养阳性即有诊断价值。以新鲜尿滴于玻片，干燥后行革兰染色，以油镜检菌，当≥1个/HPF也具诊断价值。

3.其他检查

（1）新生儿、婴儿泌尿道感染应做血培养。

（2）婴幼儿（尤其是男婴）患者应作以下检查：

1）B型超声检查：以了解肾大小、形态、有无积水、结石、畸形。

2）X线检查:包括腹部平片，静脉肾盂造影、排泄性膀胱尿道造影以了解肾大小，形态、有无尿路梗阻、结石、积水、瘢痕、有无膀胱输尿管反流。

3）核素检查：了解分肾功能，判断尿路梗阻；二巯基琥珀酸扫描对肾瘢痕有诊断价值。

（3）反复或慢性泌尿道感染应作有关肾实质损伤的有关检查。