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儿科要点：小儿泌尿道感染的病因和发病机制

1.病原体 主要是革兰阴性菌感染，以大肠杆菌为主。在首次发作的泌尿道感染中80%由之引起。致尿路感染的大肠杆菌借助其P伞与尿路上皮细胞的特异受体结合而黏附于上皮；其荚膜抗原（K抗原）具有抵抗吞噬细胞吞噬，抵抗补体对细菌的直接杀伤和溶解的作用；从而加强在组织内之存活；其菌体抗原（O抗原）产生之内毒素并引起发热和炎症反应。除大肠杆菌外其他较常见的细菌是变形杆菌、克雷伯杆菌及副大肠杆菌等，少数为粪链球菌和葡萄球菌。

有时由于应用抗生素或机体本身抗菌物质（如补体、抗体、溶菌酶）等的作用，细菌产生变化，即组织中的细菌细胞壁形成障碍，成为球浆体，此称为L型细菌。此时其毒力虽较原菌弱，但可在肾髓质高渗环境下存活，当宿主防御力下降时又可致病，这种L型菌常为慢性尿路感染源之一。

除上述细菌感染外，泌尿道感染还可由真菌、衣原体、病毒（如腺病毒）引起。

2.感染途径 上行感染最多见，即致病菌从尿道口侵入。并可经膀胱、输尿管、肾盂甚至达肾实质；其次为血行感染，此多发生于新生儿、婴儿。右结肠肝曲与右肾间有淋巴相通，故肠病变时致病菌还可经淋巴扩散至肾。邻近器官（如阑尾）或组织的病变也可波及尿路。此外还可由于泌尿系器械检查、留置导尿而引起。

3.小儿时期易发生泌尿道感染的因素 女婴尿道短。男婴常有包茎或包皮过长；婴儿期使用尿布，尿道口易为粪便污染。小儿时期产生抗体能力差或IgA产生不足也利于细菌侵入。

小儿时期较成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能异常（如膀胱输尿管反流、不稳定膀胱等），故易发生尿潴留或残余尿，而利于细菌生长。

4.小儿时期泌尿道感染易引起肾瘢痕形成，尤当＜5岁发生泌尿道感染，上尿路感染时可致肾瘢痕形成，此不仅影响肾的正常生长发育，且其后可致发生高血压，少数还可影响肾功能。