儿科主治医师备考培训班

儿科要点：小儿泌尿道感染的诊断与鉴别诊断

（一）诊断 根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。凡符合以下两条件者可确诊：

1.中段尿培养，菌落计数＞105/ml

2.离心尿沉渣白细胞多5个/HPF，或有尿路感染症状者。对菌落计数103～105/ml者复查，或做尿液涂片检菌。

应尽可能区分上或下尿路感染:一般而言上尿路感染时尿液中白细胞管型、尿酶增高；尿浓缩功能可减退，并常有炎症的全身性反应如发热、血沉快。C反应蛋白增高、血中前降钙素增高，此外核素扫描等检查也可提供参考。在小儿时期尤应注意（尤其是反复发生或慢性泌尿道感染），应特别注意检查有无尿路解剖或功能异常，如尿路畸形、梗阻、反流等因素存在。

（二）鉴别诊断

1.急性肾小球肾炎早期也可有轻度尿路刺激症状，尿中也可除红细胞外检到白细胞，但多伴水肿、高血压及一定程度蛋白尿。

2.肾结核 也常有尿频、尿急、尿痛和脓尿。因肾结核属继发结核，多可检到肺部原发灶，起病缓、常伴慢性结核中毒症状。尿中可检到抗酸杆菌、PPD呈阳性，静脉肾盂造影常显示肾盏破坏性改变等改变。

3.高钙尿症 也可呈尿路刺激征，尿中白细胞、红细胞增多；尿钙检查可鉴别。