儿科主治医师考试培训班

儿科要点：小儿泌尿道感染的治疗

1.治疗原则

及时积极控制感染，去除诱因，防止肾瘢痕形成，具体方案依年龄、临床表现、有无尿路结构及功能异常而异。

2.―般治疗

保证足够液量，注意外阴清洁，保持大便通畅。

3.抗菌药物

在选用药物时应注意：

①应在投药前行尿细菌培养、菌落计数及药物敏感试验。

②留取上述尿液标本后即应及时投药治疗，在药物敏感试验结果获得之前选用药物之原则为:上尿路感染选用血浓度高者，下尿路感染选用尿液浓度高者。不易区别上下尿路时，或婴幼儿、或有全身症状者依上尿路感染原则处理。

③有效的抗菌治疗于24小时菌尿应消失，2～3天症状好转，否则提示耐药或为复杂性尿路感染。常用药物如下：

（1）青霉素类:如氨苄青霉素、阿莫西林、可口服或静脉给药。但部分感染耐药。

（2）头孢菌素类:二代或三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟等。抗菌谱广，作用强。长时用应注意菌群失调。

（3）磺胺类:如复方磺胺甲恶唑，轻症和下尿路感染时，此类药物尿中浓度高，用药过程中注意多饮水，必要时服用碳酸氢钠，防药物结晶损伤肾脏。

（4）呋喃妥因:抗菌谱广，对大肠杆菌感染效果好，较少耐药，口服5～10mg／（kg·d）分次服。有时有胃肠反应。小婴儿少用。

一般而言上尿路感染尤其是婴幼儿常两种药物，静脉投药。一般疗程10～14天。反复发作者则于急性症状控制后采用有效药物中之一种，给予小剂量（一般为原量的1/3）每晚睡前1次顿服，每2～3周后换用另一种有效药物，如此数种药物轮换治疗，疗程应用3个月～1年。

4.对有尿路结构或功能异常者给予相应治疗。

5.因易复发，故急期治疗后每月随访，至少3个月。反复发作者，每3个月复查，至少2年。