汤以恒执业助理医师视频

2020临床助理医师消化系统核心考点——胰腺癌

1.临床表现

（1）腹痛和不适：是常见的首发症状。向腰背部放射，表明中晚期。

（2）黄疸：进行性加重的黄疸，是胰头癌最主要的临床表现。因胆汁淤积——肝大，质硬、表面光滑。

（3）Courvoisier征：胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。

2.影像学检查：

（1）CT：胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，对判定肿瘤是否侵犯大血管，特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动静脉能否与胰头解剖分离开，从而判断是否可切除胰头十二指肠有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。

（2）B型超声（首选）：可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（正常直径≤3mm），并可发现胰头部占位性病变等。

（3）内镜超声：不受胃肠道气体的影响，并可穿刺取组织活检，优于普通B型超声波。

（4）胃肠钡餐透视：可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。低张力造影可提高阳性发现率，可以提示有无胰头占位病变。

（5）ERCP：能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润，必要时可同时完成胆管内置支架，达到减黄的目的。

（6）PTC（经皮经肝胆道造影）：用于ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插管者。可显示胆管系统，也可用于术前插管引流减黄。

（7）MRCP（磁共振胆胰管造影）：显示胰、胆管梗阻部位、扩张程度。

3.治疗——手术切除是胰头癌有效的治疗方法。

（1）胰头十二指肠切除术（Whipple手术）

切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。

（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）

适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者。

（3）姑息性手术

适用于高龄、已有肝转移、

科目	VIP签约特训营	高效定制班	无忧实验班	超值精品班	技能特色班	免费试听	选课报名
临床执业助理医师	￥19800	￥3980	￥2680	￥1180	-	报名
临床执业助理医师技能	-	-	-	-	￥480	报名