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2020临床助理医师考点-胰腺炎的治疗！

1.轻症胰腺炎（大多数）：3～5天积极治疗常可治愈

①禁食；

②胃肠减压；

③补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡；

④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡。

⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如怀疑合并感染，必须选用1～2种抗生素；

⑥抑酸：静脉给予H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂。

2.重症胰腺炎——除上述，还包括：

（1）内科治疗：针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。维持水、电解质平衡，保持血容量。营养支持：早期用全胃肠外营养；如无肠梗阻，应尽早行空肠置管肠内营养。抗菌药：常规使用，应选用：对胰腺有较好渗透性的抗生素如亚胺培南等，对肠道移位细菌（大肠埃希菌、假单胞菌、金葡菌等）敏感的抗生素，第二、三代头孢菌素也可。抑制胰液分泌及胰酶活性药。肠功能维护。连续血液净化。

（2）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）及鼻胆管引流术：非手术疗法——治疗和预防胰腺炎发展。适用于：老年人不宜行手术者。

（3）手术：坏死组织清除＋引流术（最常用）。

适应证：虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化；暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正；胆源性胰腺炎；不能排除其他急腹症；胰腺和胰周坏死组织继发感染；合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

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