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更多内容详见官网>>2020临床执业助理实践技能：胃食管反流病
概念
指胃、十二指肠内容物反流进入食管。
诊断要点
临床表现：烧心、反流；餐后或夜间胸骨后烧灼样疼痛；严重者并发食管下端狭窄一吞咽困难。内镜检查可及黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。
鉴别诊断
1.贲门失弛缓症 为食管神经肌肉功能障碍所致疾病，主要为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，导致食物不能正常通过贲门。临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可及“鸟嘴征”，食管测压可有异常发现。
2.食管癌 是食管鳞状上皮恶性肿瘤。
3.食管良性狭窄 可有腐蚀性或反流性食管炎所致，亦可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。食管吞钡可及食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄段与正常食管段逐渐过度、边缘整齐、无钡剂残缺影。内镜检查可明确。
4.食管其他疾病 如食管裂孔疝（钡剂及胃镜可明确）、食管静脉曲张（钡剂及胃镜可明确）、纵隔肿瘤（CT可诊断）、左房大（CT、心电图、超声心动图可诊断）、主动脉瘤外压（CT、超声内镜及血管造影可明确）、纵隔淋巴结肿大（CT、超声内镜可诊断）、癔球症（有精神因素，各项检查无器质性发现）等鉴别。
进一步检查
消化内镜检查、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查、24小时食管PH/胆汁监测、食管下端测压等。
治疗原则
1.强化和维护下括约肌功能，增强抗反流能力。
2.减少胃内容物反流。
3.减少酸碱对黏膜刺激。
4.增强食管排空能力。
5.强化食管黏膜防御机制。
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