开课网校：医学教育网
网校简介：医学教育网是北京东大正保科技有限公司旗下的一家大型医学教育网站，成立于2005年1月，是目前医学远程教育基地，以其雄厚的师资力量、领先的网络视频多媒体课件技术、严谨细致的教学作风、好的辅导效果，培养了医学优秀人才。
更多内容详见官网>>临床助理医师备考资料：消化道大出血
(三)消化道出血诊断——四步走
1.上消化道出血诊断的确立
2.严重程度的估计和周围循环状态的判断
3.出血是否停止?
4.病因?
1.上消化道出血诊断的确立
2.严重程度的估计和周围循环状态的判断
(1)初步判断
每日出血量
5-10ml：粪便潜血（ ）
50-100ml：黑粪
<400ml：不引起全身症状
400-500ml：头晕、心慌、乏力等全身症状
短时间>1000ml：周围循环衰竭
(2)最有价值的指标——周围循环衰竭——致死的直接原因。
——关键指标：血压和心率。
由平卧位变为坐位时，血压下降(>15～20mmHg)、心率加快(>10次/分)——血容量明显不足。
收缩压<90mmHg、心率>120次/分，伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷——进入休克状态——积极抢救。
3.出血是否停止?
不能以黑粪作为判断指标(肠道积血需3日才能排尽)。
4.病因?
(1)临床与实验室检查提供的线索——简单。
(2) 急诊胃镜(出血后24～48小时内进行)——明确病因的首选。
(3)X线钡餐检查——在出血停止数天后进行。
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