开课网校：医学教育网
网校简介：医学教育网是北京东大正保科技有限公司旗下的一家大型医学教育网站，成立于2005年1月，是目前医学远程教育基地，以其雄厚的师资力量、领先的网络视频多媒体课件技术、严谨细致的教学作风、好的辅导效果，培养了医学优秀人才。
更多内容详见官网>>急性心肌梗死的治疗——再灌注治疗
（1）溶栓治疗
适应证
1）持续胸痛＞1/2h，用NG症状不缓解；
2）相邻两个或更多导联ST抬高；
3）发病＜12h者（最好＜3h）；
4）患者虽来院时已发病后12～24h，但ST抬高明显，伴有进行性缺血性胸痛。
绝对禁忌证
1）颅内出血性或性质不明的卒中史
2）6个月内缺血性卒中史
3）中枢神经系统损伤或肿瘤
3）3周内严重创伤/大手术/头部外伤史
4）1个月内胃肠道出血史
5）明确的出血性疾病
6）主动脉夹层
7）24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺（如肝活检、腰穿等）
相对禁忌证
1）6个月内TIA发作史
2）口服抗凝药
3）妊娠或产后未超过1周
4）未能控制的高血压（＞180/110mmHg）
5）严重肝病
6）感染性心内膜炎
7）活动期消化性溃疡
8）长时间（超过10分钟）或创伤性胸外按压
溶栓治疗成功的判断标准是：
①2小时内胸痛程度减轻一半以上；
②2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上；
③心肌损伤标志物高峰提前出现（CKMB峰值出现在发病后16小时内、cTnI峰值出现在发病后14小时内）；
④出现再灌注心律失常；以上4项中符合2项以上（排除① ④组合）提示溶栓成功，如果用药后90分钟内进行冠脉造影显示梗死相关动脉开通则证实溶栓成功。溶栓治疗不成功且尚未超过介入治疗时间窗者，应进行补救性PCI，鼓励溶栓开始后3-24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗。
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