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二尖瓣狭窄/二尖瓣关闭不全的区别(临床助理医师提分考点)

1.二尖瓣狭窄:心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时,还可闻及第一心音(S1)亢进和出现高调的开瓣音。

2.二尖瓣关闭不全:二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,并可向腋下或左肩胛下角传导。

3.主动脉瓣狭窄:听诊特点是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音,杂音先增强后减弱,向颈部传导,杂音的响度随心排出量的大小而异。

4.二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音;

二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期杂音;

主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音;

主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间收缩期杂音;

肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

5.二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热;呼吸困难是最常见的症状;大咯血是由于支气管静脉曲张破裂所致。肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂常为痰中带血。粉红色泡沫痰是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。

心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征;二尖瓣的弹性良好时,可闻及开瓣音。

GrahamSteell杂音:二尖瓣狭窄——肺动脉高压——肺动脉扩大——肺动脉瓣关闭不全。GrahamSteell杂音是二尖瓣狭窄时导致肺动脉高压,使肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音。

Austin-Flint杂音:在中重度主动脉关闭不全时,主动脉瓣返流致左室血容量增多,左室舒张压增高,二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄,从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。

双峰P:提示左心房增大,这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现

房颤:二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常

对于无症状的窦性心律的轻度二尖瓣狭窄患者无须药物治疗。

经皮球囊瓣膜成形:主要用于瓣膜无明显钙化,弹性尚可(开瓣音),且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。

禁忌症:

①轻度二尖瓣狭窄;

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