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三阳合病,腹满身重,难以转侧...2020中西医执业医师考点

辨阳明病脉证并治

要点三

【原文】三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。

【解析】本条论述白虎汤证重证的证治及治禁。

【考点】

1.白虎汤在《伤寒论》中的治疗病证及其原因:白虎汤在《伤寒论》中主要用于治疗阳明热证和厥阴热厥。其方证的基本病机都是阳明燥热炽盛,邪热充斥表里,故都可用白虎汤辛寒清热。

2.阳明热证的治疗禁忌及误用所致变证:

①禁发汗:表邪已经化热入里,故忌辛温发汗。如果误用则津液被劫,里热愈炽,可导致烦躁,心愦愦和谵语等变证。②禁温针:三阳病都禁用温针,尤其是阳明热证。如用温针,是以火助热,津血耗伤,会导致火逆变证。③禁攻下:阳明经证,肠腑尚未结实,不可攻之过早,如果经腑同病,亦不当单纯攻下,误攻损伤胃气,使邪热内陷胸膈可导致虚烦证。④禁利小便:阳明病汗出多而渴,热盛伤津,胃中干燥,因此禁用淡渗利小便之法,否则津液势必更加耗竭,有亡脱的危险。

3.白虎汤证的辨治要点

症:高热,大汗,大渴引饮,饮则喜冷,心烦,张目不眠,甚则神昏谵语,手足反现厥冷,面红,唇、舌都红,苔厚或黄或白;脉洪大,或滑数有力。

理:阳明热盛,充斥内外。

法:辛寒清热。

方:白虎汤。

药:白虎汤由生石膏、知母、炙甘草、粳米四味药组成。方中生石膏辛寒清热,知母配石膏,清热润燥,粳米养胃阴,补胃气,炙甘草防寒凉伤中,调和诸药。全方共奏辛寒清热之功。

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