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中医执业医师《内科学》支气管哮喘的临床表现与并发症

症状

·1.典型表现:

季节性(春秋易发)

发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难

·2.咳嗽变异性哮喘(CAV):以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现;

·3.运动性哮喘和药物性哮喘:由运动以及某些药物诱发, 临床少见。

·4.危重哮喘:

呼吸困难、发绀、大汗淋漓、四肢湿冷、脉细数。两肺满布哮鸣音, 有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞, 肺部哮鸣音反而减弱或消失,此时病情危急, 经一般治疗不能缓解, 可导致呼吸衰竭,甚至死亡。

体征:发作时胸部呈过度充气状态,两肺可闻及弥漫性哮鸣音,以呼气相为主。严重者呈强迫端坐位,甚至出现发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等。

并发症

1.发作期并发症:自发性气胸、纵膈气肿、肺不张、呼吸衰竭。

2.晚期并发症:肺心病、支扩、间质性肺炎。

实验室检查及其他检查

1.血液检查:嗜酸性粒细胞增多,并发感染者有白细胞总数和中性粒细胞百分比升高。

2.痰液检查:涂片镜检可见较多嗜酸性粒细胞。

3.肺功能: FEV1%检查最可靠; PEF%最方便。

PEF占预计值的百分率(PEF%)和PEF昼夜变异率也是判断严重程度的重要指标。

支气管激发试验阳性:FEV1或PEF下降>20%;

支气管舒张试验阳性:FEV1或PEF增加≥15%

4.免疫学和过敏原检测:血清中特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)

5.胸部X线:急性发作时两肺透亮度增加,呈过度充气状态,慢性持续期 无明显改变。

6.血气分析:

较度发作:PaO2 和 PaCO2正常

中度发作:PaO2↓ PaCO2正常

重度发作:PaO2↓↓P

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