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肩关节周围炎诊断与鉴别诊断-中医医术专长知识点

1.临床表现

多见于中老年人，多数病例呈慢性发病，隐袭进行，常因上举、外展等动作引起疼痛始被注意，亦有疼痛较重及进展较快者，个别病例有外伤史。

（1）症状：主要症状为肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬。疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈背部，亦可因运动加重。

（2）体征：肩部肿胀不明显，局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处，常见肩部广泛压痛而无局限性压痛点。肩关节各方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍最显著，如不能梳理头发、穿衣等。肩周软组织间发生广泛性粘连，而使所有活动均受到限制，此时用一手触摸肩胛下角，一手将患肩外展，感到肩胛骨随之向外上转动，说明肩关节已有粘连。病程较长者，可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌萎缩明显。

（3）中医证候

1)风寒湿阻：肩部窜痛，畏风恶寒，或肩部有沉重感，肩关节活动不利，复感风寒之邪痛增，得温痛减。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

2)气血瘀滞：外伤筋络，瘀血留著，肩部肿胀，疼痛拒按，或按之有硬结，肩关节活动受限，动则痛甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

3)气血亏虚：肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限。，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩、气短懒言、心悸失眠、四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

2.影像学检查

肩周炎是软组织病变，所以X线检查多属阴性，对直接诊断无帮助，但可以排除骨与关节疾病，有时可见骨质疏松、冈上肌肌腱钙化，或大结节处有密度增高的阴影。

肩关节周围炎鉴别诊断

本病需与肩部骨、关节、软组织的损伤，及由此而引起的肩关节活动受限的疾患相鉴别。此类患者都有明显的外伤史，且可查到原发损伤疾患，恢复程度一般较本病差。

要注意与颈椎病相区别，颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩部往往无明显压痛点，仅有颈部疼痛和活动障碍，肩部活动尚好。

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