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2020年临床执业医师考点-血栓闭塞性脉管炎的治疗

【考频指数】★

处理原则在于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

一般疗法：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。患肢应进行适度锻炼，以利于促使侧支循环建立。

1）药物治疗

①中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗。

②扩张血管及抑制血小板聚集的药物，常用的药物有：前列腺素E1，具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如妥拉唑林等；硫酸镁溶液，有较好的扩血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循环中，能起一定作用。

③抗生素：并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。

2）高压氧疗法通过血氧量的提高，增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。

3）手术疗法目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。

（1）腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄的患者。先施行腰交感神经阻滞试验，如阻滞后皮肤温度升高超过1～2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，可考虑施行交感神经节切除术。切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚称满意，但远期疗效并不理想。

（2）动脉重建术：手术方法有两种：

①旁路转流术，适用于主干动脉闭塞，但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。

②血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉阻塞。利用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除，然后缝合动脉壁切口。对于动脉广泛性闭塞，即腘动脉远侧三支动脉均已闭塞时，可试用以下术式：

①大网膜移植术；

②分期动、静脉转流术。

4）创面处理干性坏疽创面，应予消毒包扎，预防继发感染。感染创面可做湿敷处理。组织坏死已有明确界限

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