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临床医师实践技能：呼吸机的操作方法

1.呼吸机与患者的连接方式。

(1)面罩适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为12h.

(2)气管插管用于半昏迷，昏迷的重症者保留时间一般中超过72h，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。

(3)气管切开用于长期作机械通气的重症患者。

2.呼吸机和调节

(1)通气量潮气量一般为10～15ml/kg慢性阻塞肺部疾患常设在8～10ml/kg;急性呼吸窘迫综合征(ATDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15ml/kg.

(2)吸气/呼气时间表阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率;限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次/分。

(3)通气压力肺愉轻度病变时常15～20cmH[sub]2[/sub]O压力，中度病变为20～25cmH[sub]2[/sub]O压力，重度病变需25～30cmH[sub]2[/sub]O压力。

(4)给氧浓度低浓度氧(24%～28%)不超过40%，适用于慢性阻塞性肺部疾病患者;中浓度(40%～60%)适用于缺O[sub]2[/sub]而CO中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2天。

3.通气方式

(1)控制呼吸患者的呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。①容量控制通气是zui常用和呼吸方式，优点是可以保证通气量;②容量控制通气加长吸气，又称自动间歇肺泡过度充气，在容量控制的基础上每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长叹气;③压力控制通气，优点是气道压力恒定，不易发生肺的气压伤。

(2)辅助呼吸在自发呼吸的基础是，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由患者控制吸气的深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。

压力支持通气，特点是病人自主呼吸触发呼吸机后呼吸机给予病人一定的支持，达到提高通气的目的。

(3)呼气末正压通气(PEEP)呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内正压，至呼气

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