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　　第二节 基本医疗保险法规与政策

　　一、城镇职工基本医疗保险的规定

　　二、城镇居民基本医疗保险的规定

　　三、新型农村合作医疗的规定

　　一、城镇职工基本医疗保险的规定

　　(一)覆盖范围

　　城镇所有用人单位及其职工，包括

　　1.企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)

　　2.机关

　　3.事业单位

　　4.社会团体

　　5.民办非企业

　　---乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由省、自治区、直辖市人民政府决定

　　缴费办法---由用人单位和职工共同缴纳

　　用人单位缴费率 职工工资总额的6%左右

　　职工缴费率 本人工资收入的2%。

　　----随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

　　(二)统筹模式和补偿方式

　　支付范围

　　要求：统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。

　　支付原则：

　　----起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。

　　----最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例

　　----超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。

　　------由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定：

　　统筹基金的具体起付标准

　　最高支付限额

　　起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例

　　(三)基金管理和监督

　　要求：

　　1、基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

　　2、社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全