中药临床药师培训班

芍药汤的组方原理及其与白头翁汤的鉴别应用

来源： 《素问病机气宜保命集》。

组成：芍药一两(30g)， 当归半两(15g) ，黄连半两(15g) ，槟榔、木香、甘草炒各二钱(各6g)， 大黄三钱(9g) ，黄芩半两(15g)， 官桂二钱半(5g)。

用法：上药畋咀，每服半两(15g)，水二盏，煎至一盏，食后温服。现代用法：水煎服。

功能：清热燥湿，调气和血。

主治：湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

方解：本方证是由湿热壅滞肠中，气血失调所致。湿热下注大肠，搏结气血，酿为脓血，而为下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤；舌苔黄腻，脉象弦数等俱为湿热内蕴之象。治宜清热燥湿，调和气血。方中重用芍药柔肝调血，缓急以止泻痢腹痛，是治痢之要药，为君药。黄芩、黄连性味苦寒，人大肠经，功擅清解肠中热毒，燥湿以止痢；大黄泻热破瘀，攻积通便，为“通因通用”之举，以除肠中积滞瘀血，与芩、连相伍，清中有泻，为臣药。木香、槟榔行气导滞，助大黄排除肠中积滞，即“调气则后重自除”，当归养血和血，助芍药养血益阴，与大黄合用，又有行瘀之用，即“行血则脓便自愈”；方以少许肉桂温而行之，是为反佐，既可助归、芍行血和营，又防苦寒伤中，不致有冰伏之患。共为佐药。炙甘草和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。

鉴别应用：芍药汤治湿热痢，乃因肠腑气血瘀滞化为脓血而成，以腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻为特点；白头翁汤治疫毒血痢，是因热邪深陷血分，熏灼肠胃气血之故，以腹痛，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，里急后重，肛门灼热，舌红，苔黄，脉弦数为特点。两方主要区别在于：芍药汤是通调中兼有清化，白头翁汤是清解中兼有涩止。