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济川煎的组方原理及鉴别应用

【组方原理】

来源： 《景岳全书》卷五十一。

组成： 当归（9～15克）、牛膝（6克）、肉苁蓉(酒洗去咸)（6～9克）、泽泻（4.5克）、升麻（1.5～3克）、枳壳（3克）。

用法：水一盅半，煎七分，食前服。（现代用法：作汤剂，水煎服）。

方论：肾司二便。肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而大便不通，法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。

禁忌： 凡热邪伤津及阴虚者忌用。虚甚者不必用枳壳。

方解：济川煎全方以温肾益精、养血润肠为主，配以升清降浊，具有欲降先升，寓通于补的配伍特点。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。

肾主五液而司二便，肾虚精亏，开合失司，故大便秘结，小便清长；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。治宜温肾益精，润肠通便。方中肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归养血润肠，牛膝补肾壮腰，善于下行，均为臣药。枳壳宽肠下气而助通便，升麻轻宣升阳，清阳得升，浊阴自降，且有欲降先升之妙，肾虚气化失职，水液代谢失常，以致浊阴不降，故用泽泻甘淡泻浊，又人肾补虚，配合枳壳，使浊阴降则大便通，共为佐使。合而用之，成为温润通便之剂，是寓通于补之中，寄降于升之内，故适用于老年人肾虚及产后血虚之便秘。

济川煎方中肉苁蓉咸温润降，补肾并能润肠，为君药；当归辛甘温润，养血润肠，牛膝强腰肾，共为臣药；泽泻入肾而泄浊，与牛膝均具宣通下泄之性，枳壳宽肠下气，稍加升麻以升清阳，得欲降先升之妙，使补而不滞，俱为佐使之药。诸药合用，在温润之中，寓有通便之功。

【鉴别应用】

济川煎与麻子仁丸均治津液不足之便秘。但麻子仁丸证为肠胃燥热所致，故以润肠药与小承气汤合方；而济川煎证为肾虚津亏而成，以补肾益精，养血润肠为法。