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硝酸酯类药物的作用机制及临床应用

1.抗心绞痛作用的机制

硝酸酯类在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝酸酯受体的巯基还原成N0或-SN0(亚硝巯基)，释放的N0舒张血管，还能抑制血小板聚集和黏附，发挥对冠心病心绞痛的治疗作用。

（1）降低心肌耗氧量 使容量血管扩张而降低前负荷，心室舒张末压力及容量也降低。在较大剂量时也扩张小动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力及氧耗。

（2）扩张冠状动脉 能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧支血管，此作用在冠状动脉痉挛时更为明显。

（3）增加心内膜供血。

（4）保护缺血心肌细胞 减轻缺血损伤硝酸甘油释放N0，促进内源性PGI2、降钙素基因相关肽等物质生成与释放，这些物质对心肌细胞均具有直接保护作用。

2.临床应用

对各型心绞痛均有效，用药后能中止发作，也可预防发作。本类药物与β受体阻断药比较，无加重心衰和诱发哮喘的危险。