妇产科主治课程

次全子宫切除术的术中注意要点都有什么？

1.出血

子宫切除术容易出血的部位是处理骨盆漏斗韧带、子宫血管和下推膀胱时。肌瘤过大、过宽，特别位置较低时，往往容易出血，增加手术难度。此种情况首先要辨认好解剖关系，确切处理好大血管。手术一般先进行容易操作的一侧，助手尽量将子宫牵向对侧，使血管暴露清楚，钳夹完全，结扎牢靠，并于子宫切除后再检查一次或加强缝扎线，以防因组织张力减少后线结松弛而出血。切断韧带要留有足够的组织，以免滑脱。处理好腹壁各层出血点，特别肌肉层，以免造成腹壁血肿。

2.粘连

子宫肌瘤合并子宫内膜异位症或炎症时，可有不同程度的粘连，常造成手术困难。粘连疏松者可用手指或刀柄轻巧钝性分离。致密粘连，特别是广泛或位于直肠窝或子宫旁等处的粘连，处理不妥则一是造成出血，一是损伤脏器，操作应格外小心，尽量在直视下锐性分离，不可强行钝性分离。分离时尽量贴近瘤体，有时良性疾病宁可残留部分瘤壁在脏器上。

3.器官损伤

子宫位于盆腔，邻近膀胱、直肠和输尿管等，子宫切除手术易接触到这些器官。在粘连严重或肿瘤较大改变解剖部位时，操作不加注意则容易造成器官损伤。一般容易发生的损伤有膀胱损伤、输尿管损伤和直肠损伤等。膀胱损伤多发生在切开腹膜时，下推膀胱时，一旦损伤应立即修补。输尿管损作多发生在较大的子宫肌瘤，特别是阔韧带或宫颈肌瘤，输尿管往往移位，容易误伤。广泛粘连或出血病人，亦容易造成输尿管损伤。此种情况一是辨清解剖，一是操作细致，不应急于止血而盲目钳夹或剪开组织。可用手指触摸清楚输尿管去向，必要时打开骨盆漏斗韧带，直视下操作。直肠损伤多发生在子宫直肠窝粘连的病人，操作中应轻巧细致，遇有致密粘连，不可强行钝性分离。