上海外科主治医师培训班

外科主治医师考试A3/A4练习题

患者，男，55岁。入院前2天，无明显诱因突感左小腿疼痛、麻木、乏力，且逐渐加重，伴小腿发凉。入院时左小腿较对侧肿，左足背动脉未扪及搏动。有高血压病史及吸烟史。入院诊断：左下肢动脉栓塞。

1） [假设信息]如果患者4年前开始出现行走后双下肢痛、左侧更明显，休息后缓解。本次查体右足背动脉未扪及搏动。该患者的入院诊断应重点鉴别的是

A.血栓闭塞性脉管炎

B.动脉血栓形成

C.深静脉血栓形成

D.急性骨关节炎

E.坐骨神经痛

2） 为了解患者有无最常见的栓子来源，在采集病史中应特别注意询问

A.肾脏病史

B.外伤史

C.肝脏病史

D.心脏病史

E.肺病史

3） [假设信息]如查体发现左足背皮肤花斑样改变，左膝关节以下皮温降低，左足背动脉可扪及搏动。动脉栓塞部位应考虑在

A.左髂外动脉

B.左股浅动脉

C.左胫前动脉

D.左胫后动脉

E.左腓动脉

4） 在对患者的检查中，同时也可以进行的治疗是

A.皮肤测温试验

B.多普勒超声

C.动脉造影

D.心电图

E.胸部X线片

答案解析

1、【正确答案】 B

【答案解析】 动脉血栓形成多有动脉硬化性闭塞的基础疾病，其临床症状与急性动脉栓塞类似，但其症状多不急骤。该患者有典型的5P症状，应重点与动脉血栓形成相鉴别。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 急性动脉栓塞栓子70%以上来源于心脏，其中以心房纤颤的附壁血栓脱落最为常见。采集病史中应特别注意患者有无心脏病史。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 患者左下肢动脉栓塞，查体提示左膝以下皮温降低，左足背皮肤花斑样改变，但