2025骨外科主治考试培训班

外科主治医师考试重要考点

肾移植

一般来说，凡是慢性肾衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果时(如尿素氮持续在35.7mmol/L以上，血肌酐707～884μmol/L以上，肌酐清除率低于5～10ml/min），都是肾移植的适应证。原发疾病常见的是慢性肾小球肾炎，还有慢性肾盂肾炎、多囊肾，以及肾硬化、糖尿病性肾小球硬化和因外伤或疾病以致丧失孤立肾或双肾等少见疾病。淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等禁忌做肾移植。肾移植一般要求年龄在55岁以下。活动性感染、心肺肝等重要器官明显损害和全身情况不能忍受移植术者也属禁忌。肾移植手术已定型，移植肾放在髂窝，肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合。输尿管经过一段膀胱黏膜下隧道与膀胱吻合，以防止尿液回流。

血管瘤

是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤，是由中胚叶组织发展而来。可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤和蔓状血管瘤。

脂肪瘤

是脂肪组织组成的一种良性肿瘤，多位于皮下、腹膜后，也可发生于内脏，皮下好发于肩、背、臀部，呈扁圆形或分叶状，与表皮无粘连，边界清楚，发展缓慢，极少恶变。一般无需处理，必要时手术摘除。

选择性腹部动脉造影

根据需要可选择腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉甚至肝动脉、脾动脉、胃左动脉等造影，主要用于：

（1）消化道出血的诊断和定位。一般出血速度超过0.5ml/min即可显影。

（2）肝、脾、胰、肾等的出血以及肿瘤、囊肿等占位性病变。

（3）肠系膜动脉急性阻塞和慢性缺血综合征。

（4）腹部血管的血管瘤、动静脉畸形等的诊断与定位。

（5）通过脾动脉或肠系膜上动脉造影显示门静脉等。

腹部选择性动脉造影常可引起恶心、呕吐、腹部胀痛及腰痛等反应。