外科主治医师考试培训机构

颅骨缺损的治疗

以颅骨修补术为主要治疗策略。

1.手术适应证

（1）颅骨缺损直径＞3cm。

（2）颅骨缺损直径＜3cm，但位于影响美观的部位。

（3）按压缺损处可诱发癫痫者及脑膜-脑瘢痕形成伴发癫痫者。

（4）因颅骨缺损产生颅骨缺损综合征，造成精神负担，影响工作和生活、有修补要求者。

2.手术禁忌证

（1）颅内或切口曾有感染，治愈尚不足半年。

（2）颅内压增高症状尚未得到有效控制者。

（3）严重神经功能障碍（KPS评分＜60分）或估计预后不良者。

（4）头皮瘢痕广泛致头皮菲薄，修补术有引起切口愈合不良或头皮坏死可能者。

3.手术时机和基本条件

（1）颅内压已得到有效控制并稳定。

（2）伤口完全愈合无感染。

（3）以往多主张在首次术后3～6个月修补，目前多主张在首次手术后6～8周修补为宜；自体骨瓣埋藏的回植以2个月内为宜，帽状腱膜下埋藏的牵拉复位法不应超过2周。

（4）5岁以下因头尾增长较快，不主张颅骨修补；5～10岁可以修补，宜采用覆盖式修补，修补材料应超出骨缘0.5cm；15岁以后颅骨修补与成人相同。

4.常用修补材料

有高分子材料（有机玻璃、骨水泥、硅胶、钛板）、异体骨质材料（目前已少用）、同种异体材料（如同种异体骨脱钙、脱脂等处理制成骨基质明胶）、自体材料（肋骨、肩胛骨、颅骨等）、新材料（高密度多孔聚乙烯、EH符合材料人工骨），目前以三维重建的塑形钛板最为常用。