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肾衰竭与多功能器官衰竭的病因病机总结

急性肾损伤病因和发病机制

AKI分为三大类:肾前性、肾性和肾后性。

1.肾前性AKI 肾脏低灌注导致肾前性氮质血症，是AKI的最常见原因之一。

2.肾性AKI 包括肾小球、肾血管和肾间质性疾病导致的损伤。肾小管性AKI常见的病因肾缺血或肾毒性物质。

3.肾后性AKI特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。

慢性肾衰竭常见病因（CKD）

在西方国家以继发性因素为主，目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在我国仍以原发性肾小球肾炎最为多见，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病以及多囊肾等。

多脏器功能衰竭的发病机制

1.炎症反应和抗炎反应失衡

①应激时产生炎性因子，如TNFα、IL-1、IL-2等,有利于杀灭细菌；

②炎症细胞过度激活后释放大量致炎因子也可损伤机体组织细胞，产生SIRS；

③致炎因子产生不足，则抵抗力下降，不能杀灭致病菌，即可发生代偿性抗炎反应综合征（CARS）；

④SIRS和CARS二者平衡时内环境稳定；

⑤SIRS增强可引起休克、细胞凋亡和多器官功能障碍；

⑥CARS过度增强可使机体免疫功能障碍或衰竭二者均增强，称为混合性拮抗反应综合征（MARS）。

2.缺血-再灌注损伤

应激使重要器官和组织血流灌注减少，细胞发生缺血性损伤恢复血液再灌注后，细胞结构破坏和代谢障碍进一步加重。

3.肠源性细菌和内毒素移位。

4.细胞凋亡。

5.蛋白质-热量营养缺乏