医学教育网内科主治医生2024年网课

慢性肝炎的一般治疗及药物治疗

1.一般治疗适当休息，进食高蛋白饮食(肝性脑病时应限制蛋白入量)，禁止饮酒。

2.药物治疗

包括改善和恢复肝功能、免疫调节、抗肝纤维化治疗。

最重要的是抗病毒治疗，可抑制病毒复制、减少传染性、改善肝功能、减轻肝组织病变、提高生活质量、减少或延缓肝硬化、肝衰竭和HCC的发生，延长存活时间。

(1)抗病毒治疗

1)适应证

①HBV DNA≥105拷贝/ml；

②ALT≥2倍正常上限；

③如ALT<2倍正常值上限，但组织病理学Knodell HAI指数≥4，或中度(G2～3)及以上炎症坏死和(或)中度(S2)以上纤维化病变。

④丙型肝炎HCV RNA阳性。

2)抗病毒治疗疗效判断

①完全应答：HBV DNA或HCV RNA阴转，ALT正常，HBeAg血清转换;

②部分应答：介于完全应答和无应答之间者;

③无应答：HBV DNA或HCV RNA、ALT、HBeAg均无应答者。

3)抗病毒药物

①干扰素-α：可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗。

②核苷类似物：

核酸类似物：拉米夫定、恩替卡韦、恩曲他滨

核苷酸类似物：阿德福韦酯、特诺福韦