呼吸内科主治教学视频

原发性肺结核考点——2022年内科主治医师考试

发病机制

原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上典型病例呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。

原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。

肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位。

胸内淋巴结结核包括纵隔、气管旁淋巴结、支气管隆突部位淋巴结和肺门部位各组淋巴结，淋巴结肿大儿童较成人明显。

临床表现

1.起病缓慢，症状多轻微而短暂，稍重者结核中毒症状较明显，长期不规则午后低热、盗汗、消瘦、乏力等。偶有急性起病者，突然高热，历时1～3周。

2.咳嗽是常见症状之一，少痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。

3.肿大的淋巴结 可出现压迫和刺激症状，常见为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑；发生支气管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息；压迫静脉可出现胸部静脉怒张；部分患者有胸痛。

4.少数患者可伴有结核变态反应引起的过敏表现结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见。

6.常见并发症 有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺不张及血行播散。