内科主治医师考试循环系统视频讲课

出血性脑血管病的局限性定位表现及急诊处理

出血性脑血管病的局限性定位表现

1.基底节区出血 多为壳核出血或丘脑出血。起病突然，病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐等;同时出现对侧肢体瘫痪、感觉减退、同向偏盲。

图中“B”的位置——壳核出血(豆核纹状体动脉)

2.小脑出血 起病急骤，表现为眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛。

3.脑叶出血

①顶叶出血：最常见，有偏身感觉障碍等;

②枕叶出血：视野缺损;

③颞叶出血：Wernicke失语(感觉性失语)、精神症状、癫痫;

④额叶出血：可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语(运动性失语)等。

4.脑干出血——脑桥出血较常见，

大量出血：破入第四脑室，迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作;

小量出血——表现交叉性瘫痪和共济失调性瘫痪。

出血性脑血管病的急诊处理

1.一般处理：急性期应绝对卧床，保持呼吸道通畅。

2.降颅压：脑内水肿者需用脱水剂，如用20%甘露醇或10%甘油静脉点滴，一般用5～7天。

3.调整血压：如血压过高应降低血压。

4.外科治疗。