王逸内科学视频教学

房室传导阻滞的心电图特征

1.一度房室阻滞

每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒。房室传导束的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。

2.二度房室阻滞

通常将二度房室阻滞分为I型和II型。I型又称文氏阻滞。

（1）二度I型房室传导阻滞：

是最常见的二度房室阻滞类型。表现为：

①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。

②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。

③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3：2和5：4.QRS波群呈束支传导阻滞图形。

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞：

心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统。若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。

3.三度（完全性）房室传导阻滞：

①心房与心室活动各自独立、互不相关；

②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）；

③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。