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高钾血症的病因、临床表现、诊断及治疗

高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

（一）病因

1.钾摄入过多：如大量输入库存血、补钾过量等。

2.肾排钾减少：如急慢性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾利尿剂等。

3.转移性高钾血症：如急性溶血、大面积烧伤、急性呼吸性酸中毒等。

4.浓缩性高钾血症：如严重失水、休克等致血容量不足。

（二）临床表现

1.神经肌肉系统：无力、肌肉酸痛、肌麻痹、麻木、感觉异常等。

2.消化系统：腹痛、腹胀、腹泻等。

3.循环系统：各种心律失常甚至室颤，严重者出现低血压、四肢湿冷等。

4.精神症状：嗜睡、神志模糊。

5.泌尿系统：无尿或少尿。

（三）诊断

1.导致血钾升高的原因及高血钾的临床表现。

2.血清钾＞5.5mmol/L。

3.心电图T波高尖、PR间期延长、P波降低、QRS增宽、R波变小、S波增深等。

（四）治疗

1.立即停止钾的摄入，低钾饮食。

2.拮抗钾对心脏的作用

（1）10%氯化钙或葡萄糖酸钙10～30ml缓慢静脉注射，必要时可再重复1～2次。

（2）5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠40～50ml静脉快速滴入，可重复1～2次，每次间隔30分钟。

3.降低血钾

（1）20%～25%葡萄糖溶液200ml，每3～4g糖加1U胰岛素，静脉滴入。

（2）使用排钾利尿剂。

（3）使用离子交换树脂促进钾经肠道排出。

（4）必要时行透析治疗。