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血行播散型肺结核的诊断与鉴别诊断是什么？

（一）诊断要点

1.临床症状、体征

（1）有结核病接触史。

（2）明显的结核中毒症状和相应的体征。

（3）PPD皮肤试验在急性血行播散性肺结核患者常呈阴性反应，在亚急性或慢性血行播散性肺结核常呈阳性反应。

（4）眼底检查：急性血行播散性肺结核1/3～1/2患者有脉络膜结核，对确诊有重要意义。

（5）血行播散性肺结核累及骨髓时可出现贫血、血小板减少、类白血病反应、粒细胞减少等。

（6）常见合并肺外结核，如结核性脑膜炎、肝脾结核、腹膜炎等。

2.结核分枝杆菌检查 痰中找到结核杆菌是确诊的依据，急性血行播散性肺结核早期痰菌阳性率不高，当病变相互融合，形成空洞时阳性率较高。

3.典型的胸部X线表现。

4.支气管镜活检或淋巴结、肝穿刺活检等发现典型的结核病理改变。

（二）鉴别诊断

应注意与细支气管肺泡癌、肺孢子菌肺炎、肺真菌病、转移癌、尘肺、各种原因引起的肺间质病变、肺血吸虫病等进行鉴别。