中医内科实践技能考核视频

结核性脑膜炎的实验室检查和其他检查是什么？

（一）脑脊液常规检查

1.脑脊液压力

半数以上压力增高，一般在200～400mmH2O。（正常：80～180mmH2O）

2.脑脊液外观

多为无色透明（正常脑脊液无色透明），蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至为黄色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。

3.细胞数

多为（300～500）×106/L，早期结脑中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴样细胞、单核细胞、浆细胞并存，表现为混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。

4.生化改变

结脑时蛋白定量多为1～3g/L，少数病人达5g/L以上；半数以上病人糖低于2.5mmol/L，多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。

（二）脑脊液中抗酸杆菌检查检出率低，早期诊断价值有限。

（三）脑脊液PCR检测阳性率高于常规CSF涂片镜检和培养，诊断结脑敏感性优于其他方法，但存在假阳性或假阴性。

（四）脑脊液中结核分枝杆菌抗原、抗体检测 抗原检测敏感性、特异性不一，且有一定的假阳性，抗体检测国内外广泛开展，可作为结脑诊断的辅助手段。

（五）酶活性测定检测较多的为腺苷脱氨酶（ADA），ADA大于8～10U/L对诊断结脑有意义。

（六）头颅CT或MRI检查

可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗死或脑基底池渗出物或脑实质结核灶。在无禁忌证时，应行增强扫描，有助于发现脑实质结核灶。MRI检查在病灶显示方面优于头颅CT。