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内科主治医师考试：肺癌的治疗原则

肺癌的治疗原则

（一）NSCLC的治疗原则

Ⅰ～Ⅱ期采用以手术为主的综合治疗，可切除的Ⅲa倾向于先辅助治疗（化疗为主）后手术切除，Ⅲb期（无恶性胸腔积液）及不可切除的Ⅲa采取综合治疗（化疗/放疗），Ⅳ期及Ⅲb期（恶性胸腔积液）以化疗为主。SCLC的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

（二）化学药物治疗

1.SCLC 常用治疗方案为EP（依托泊苷 顺铂）、CAV方案（环磷酰胺 阿霉素 长春新碱）。其他有效药物还包括紫杉醇类和DNA拓扑异构酶I抑制剂拓扑替康等。

2.NSCLC 目前一线化疗推荐方案为含铂两药联合化疗，如紫杉醇 卡铂、多西他赛 顺铂或长春瑞滨 顺铂，吉西他滨 顺铂等；对非鳞癌患者一线化疗还可用培美曲塞 顺铂或卡铂。二线化疗方案多推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。

（三）放射治疗（RT）

放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。放疗的副作用包括白细胞减少、放射性肺炎和食管炎。对有脑转移的NSCLC可行全脑RT.对SCLC患者可进行预防性全脑RT.骨转移可行局部姑息放疗。其他可以进行RT的还包括脊髓内转移、淋巴结转移等。上腔静脉综合征可进行局部放疗。

（四）靶向治疗

治疗药物特异性作用于肿瘤的某个受体分子或和肿瘤增殖、转移等有关的分子靶点。多数药物以肿瘤血管生成和表皮生长因子受体（EGFR）为靶点。吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂，对女性腺癌、无吸烟史的患者效果较好。重组抗血管内皮生长因子（VEGF）单抗-贝伐单抗同样用于治疗NSCLC.