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内科主治医师考试：胃癌的病理

知识点：胃癌的病理

一、胃癌的4种扩散方式：

1.直接蔓延侵袭至相邻器官

2.淋巴结转移：转移到左锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结。

3.种植转移：胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。

4.血行播散：癌细胞进入门静脉或体循环，常见转移器官肝、肺、胰腺、骨骼，以肝转移多见。

二、胃腺癌的好发部位依次为胃窦 (58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)。

1.根据肿瘤的组织结构、细胞形状和分化程度可以将胃癌分为：

特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变

普通类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌

2.根据胃癌的进程可分为早期胃癌和进展期胃癌。

早期胃癌：癌肿浸润仅限于黏膜层或黏膜下层

进展期胃癌：癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层

3.大体分型：

①隆起型(息肉型)：菜花状肿块突入胃腔，糜烂、充血、溃疡或有污秽的苔覆盖，组织脆易出血。

②溃疡局限型：局限性溃疡，主要表现为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，凹凸不平、边缘隆起呈堤状或火山口状，有出血、糜烂及色泽改变等表现，此型较为常见。

③浸润溃疡型：肿瘤呈浸润性生长，明显向周围及深部浸润。

④弥漫浸润型：病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃黏膜粗糙而僵硬，典型病例有皮革胃之称。