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如何诊断社区获得性肺炎（CAP）并对其严重程度分级？

CAP的诊断标准包括临床症状（发热、呼吸道症状）、体检（湿性啰音或实变体征）以及血常规（白细胞＞10.0×109/L或＜4×109/L）和胸片表现（新出现的渗出影），其中胸片为必要条件。经过较为充分的辅助检查（包括痰培养、血培养、血清学检查）后，仍有大约50%的患者肺炎的病原不能明确。同时CAP的诊断需要除外肺栓塞、小血管炎、Goodpasture综合征、结缔组织病肺损害、非感染性间质性肺炎、细支气管肺泡癌、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞肺浸润等方可诊断。

CAP的严重程度分级可采用：①肺炎严重程度指数（PSI），该危险分层根据患者的性别、年龄和是否居住于养老院、有无合并疾病、体检的异常发现以及辅助检查等，共20项指标进行评价，较复杂。②CURB-65，C（意识状态）指新出现的精神症状、U（尿素）≥7mmol/L、R（呼吸频率）≥30次/分、B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。每项1分，0～1分为低死亡危险人群，≥3分为重症肺炎。

轻症肺炎（0～1分）可于门诊治疗，重症肺炎最好在监护室治疗，其与患者建议住院治疗。住院患者应进行相关的病原检查。