护师资格考试辅导

一、溶血反应的表现和处理

1.临床表现：通常输入10～15ml血后，患者即可出现症状。

(1)第一阶段：红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧，患者表现为头痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等;

(2)第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，患者出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)，并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等;

(3)第三阶段：一方面大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管;另一方面肾小管内皮坏死脱落，进一步加重了肾小管堵塞，导致急性肾衰，表现为少尿、无尿，严重可致死。

2.处理措施：

(1)立即停止输血，并通知医生，重新作血型鉴定及交叉配血试验。

(2)保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。

(3)碱化尿液：遵医嘱静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。

(4)密切观察并记录患者生命体征及尿量的变化，一旦出现尿少、尿闭，应按急性肾衰竭处理;如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救。

二、支气管哮喘的发病机制和治疗用药

1.发病机制：气道炎症是哮喘的本质，气道高反应性是哮喘的重要特征。

2.治疗用药：

(1)β肾上腺素受体激动剂(沙丁胺醇)：控制哮喘急性发作的首选药，吸入给药。

(2)色甘酸钠：对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效，一般在4周内见效。

(3)糖皮质激素：控制气道炎症。吸入给药为主，用后漱口，预防感染。

(4)茶碱类(氨茶碱)：解痉平喘。

三、甲状腺功能亢进的护理措施

1.术前护理：

(1)药物：降低基础代谢率是术前准备的重要环节，常口服碘剂或加用硫脲类药物，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率在 20%以下，便可进行手术。术后患者要继续服用复方碘化钾溶液。

(2)饮食：高热量、高蛋白和富含维生素、低膳食纤维的食物，且需补充水分;禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。

(3)突眼护理：应注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激;睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

(4)体位：甲亢手术采用颈仰卧位，术前应指导患者练习头颈过伸位;术后病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。