主管护师辅导班试听课

1.贫血常见原因以血液病多见。贫血时由于血液携氧能力减低，可造成全身组织缺氧。轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。皮肤、粘膜苍白是贫血最突出的体征。

2.皮肤出血的护理：①肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿可应用局部压迫方法促进止血;②避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁;③尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部，直至止血。

3.鼻出血的护理：少量出血可用干棉球或1：1000肾上腺素棉球塞入鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止血目的。若出血不止，用油纱条作后鼻孔填塞，压迫出血部位促进凝血。嘱病人不要用手挖鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止粘膜干裂出血。

4.口腔牙龈出血的护理：①牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷齿龈。牙龈出血时易引起口臭，使病人食欲或心情受影响，可用1%过氧化氢液体漱口。②不要用牙刷、牙签清理牙齿，可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。③用液体石蜡涂抹口唇，以防干裂。

5.缺铁性贫血血象及骨髓象：①血象：为小细胞、低色素性贫血，血红蛋白降低，红细胞体积较小且大小不一，中心淡染区扩大，白细胞，血小板均正常;②骨髓象：骨髓中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃。骨髓铁染色可反映体内储存铁情况，缺铁性贫血常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失、幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。

6.口服铁剂宜在饭后服用，从小剂量开始;口服液体铁剂时要使用吸管，避免染黑牙齿;服铁剂同时忌饮茶、牛奶、咖啡。注射铁剂需深层肌内注射，注射时应注意不要在皮肤暴露部位注射，抽取药液后，要更换针头注射，可采用“Z”型注射法，以免药液溢出。

7.铁剂治疗后网织红细胞计数最先升高。血红蛋白正常后，病人仍需继续服用铁剂3~6个月，目的是补足体内贮存铁。

8.再生障碍性贫血主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。重型再障早期表现为出血与感染，随病程的延长出现进行性贫血，伴乏力、头晕及心悸等，死亡原因为脑出血和严重感染。非重型再障较多见，贫血往往是非重型再障首发和主要表现。

9.雄激素为治疗非重型再障首选药物，目前常用丙酸睾酮衍生物司坦唑，需治疗3~6个月，才能判断疗效，判断指标为网织红细胞或血红蛋白升高。不良反应及护理：①该药为油剂，需深层注射;由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗;②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，上述不良反应于停药后短期内会全部消失;③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。