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1. 慢性阻塞性肺疾病

老年人 咳、痰、喘→慢性支气管炎

进行性呼吸困难 桶状胸 过清音→肺气肿

老年患者 咳、痰、喘 桶状胸 过清音 肺功能→COPD

慢性呼吸系统病史 右心衰体征→肺心病

2.肺炎

青壮年 受凉 高热 湿啰音 铁锈色样痰→大叶性肺炎

婴幼儿 咳、喘 呼吸困难体征(鼻翼扇动 三凹征)→支气管肺炎

发绀 鼻扇征( )、三凹征( ) 两肺可闻及喘鸣音及湿罗音 呼吸快、心率快→左心衰

肝大 双下肢水肿→右心衰

儿童 阵发性刺激性咳嗽 关节疼→支原体肺炎

3.支气管哮喘

青少年 过敏性鼻炎 发作性喘憋 满肺哮鸣音→支气管哮喘

4. 肺癌

中老年人 吸烟史 刺激性咳嗽(or痰中带血) 毛刺(边缘不整齐)→肺癌

5. 呼吸衰竭

老年患者 慢性呼吸系统病史 紫绀 血气→呼吸衰竭

PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰

PaO2<60mmhg paco2>50mmHg Ⅱ型呼衰

pH<7.35 酸中毒

pH>7.35 碱中毒

慢性呼吸系统病史 意识障碍→肺性脑病

6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血 结核中毒症状 抗生素治疗不好转→肺结核

胸廓膨隆 气管偏 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱 心界移位 心界叩不清→胸腔积液体征

结核中毒症状 胸腔积液体征→胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

肺结核病史 心包炎体征→结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大 心音低钝→心包积液

心尖负性搏动 心脏浊音界不大 心音低钝→缩窄性心包炎

陈旧结核病灶 膀胱刺激征 肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

7. 胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)

胸外伤 骨擦音→肋骨骨折

胸外伤 广泛皮下气肿(or握雪感) 气管偏、叩鼓、呼吸音消失 高压气体→张力性气胸

胸外伤 气管移位、叩浊、呼吸音减弱 液性暗区 肋膈角消失 弧形高密度影→胸腔积液(血胸)

8.高血压病

高血压病史 血压显著增高(收缩压≥200mmHg) 靶器官功能障碍→高血压危象

9.心律失常

心悸眩晕 气短 胸部不适 短绌脉 窦性P波消失→心房颤动

心悸 二联律(三联律) 第一心音增强 P波提早出现(QRS波提早出现)→期前收缩

意识丧失、抽搐或发绀 呼吸停止 瞳孔散大 心音、脉搏、血压消失 QRS波群与T波消失→心室颤动

青中年患者 阵发性心慌 突发突止 ECG(QRS波室上型 未见明显P波)→阵发性室上速

10.冠心病

中老年患者 吸烟史 胸痛>30分钟 服用硝酸甘油不缓解 ST段弓背抬高→心梗

① V1-V6 广泛前壁心梗

② V1-V3 前间壁心梗

③ V3-V5 局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

中老年患者 吸烟史 胸痛3-5分钟 服用硝酸甘油缓解 ST段水平下移→心绞痛

11.心力衰竭

高血压 呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸) 肺部干湿啰音 左心扩大→左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) 胸腔积液 肝大、肝颈征( )→右心衰

12. 心脏瓣膜病

主要瓣膜杂音

出现时期 开关瓣 杂音性质

二狭 舒张期 开 隆隆样

二闭 收缩期 关 吹风样

主狭 收缩期 开 喷射样

主闭 舒张期 关 叹气样

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音 毛细血管搏动征( )→主动脉瓣关闭不全

13. 休克

出血 P↑、Bp↓ 四肢湿冷、脉压变小→失血性休克

P>100次/分 R>20次/