初级护师考试培训

一、瞳孔改变的临床表现

观察瞳孔对光线的反应情况。

分离上、下眼睑，用手电筒光直射瞳孔。正常情况下，当光线照射到瞳孔时，瞳孔会立即缩小，移走光线后会恢复正常。对光线反应迟钝或消失的重危或昏迷患者。

二、观察瞳孔大小。

通常情况下，瞳孔直径在3毫米左右，双侧对称，随着光线强度的增加，瞳孔缩小或扩大。病理学上，双侧瞳孔扩大，常与颅内压升高、颠匣类药物中毒有关;双侧瞳孔缩小，常与有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒有关;双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变。

保留灌肠灌肠操作程序。

1、对使用的物品进行准备，带到病员床边，向病员说明，以便相互配合。

2、嘱病员大小便失禁或大小便量少。

3、取侧卧位，要视情况而定，最好是在左还是右。裤子会褪色到膝部，臀部靠近床沿，在治疗巾的帮助下，垫上橡皮单，抬起臀部大约10厘米(小枕头垫在臀下)。

4、抽吸药液，连接肛管，排气，肛管前段的肛门与肛管反向折;左手分开暴露肛门，右手轻轻插入肛管，插入肛门15厘米左右。

5、抬起洗涤器，洗涤器的液面不要超过30厘米，放松肛管，让溶液慢慢流入。

6、当溶液流尽后，倒温5-10次后，将肛管折回，拔出手指包住肛管置于弯曲的圆盘内，用手纸在肛门上轻按。

7、待10-15分钟后，将水枕、橡皮单和治疗巾取出，整理床铺、环境、清洁。

三、静脉内注射。

(1)定义：自体静脉输注药物。

(2)位置：所需静脉、正中静脉、头静脉、手背浅静脉、足背和踝部静脉(如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉)。

(3)持针姿势：皮下注射。

(4)进针角度：针的尖端与皮肤成20°角。

(5)系止血带的要求：穿刺点部位上方6cm以上，碘酒与酒精消毒皮肤间隔时间不少于6分钟。

注意事项：推药时若有局部疼痛，痛后，试抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔除针头，更换部位，再次注射。需要长时间静脉给药的患者，应从远端小静脉开始，以保护静脉。掌握药物注射的速度，随时倾听患者的主诉，根据病情和药物性质，观察注射部位及病情变化。对于组织有强烈刺激性的药物，应先注入少量的生理盐水，确认针头在血管内，然后换用注射器注射药液，以防止药液溢出而引起组织肿胀。

四、脉搏测量。

目的。

1.测量患者脉搏，判断是否有异常。

2.监测脉搏变化，间接了解心脏状况。

实施要点。

1.评估病人：

询问和了解病人的身体状况。

向病人说明脉搏测量的目的，并与病人合作。

2.操作要点:

协助病人采取舒适的姿势，使手臂轻松地放在床上或桌面上。

食指、中指、无名指指端按桡动脉，力度适中，最好感觉脉搏。

一般病人可测量30秒，脉搏异常病人，测量1分钟，核实后报告医生。

3.指导要点：

(1)告知病人脉搏测量注意事项。

(2)根据病人的实际情况，可指导病人学会正确测量脉搏的方法。

注意事项。

1.如果患者有紧张、剧烈运动、哭情况，需要在稳定后进行测量。

2.脉搏不足的患者按要求测量脉搏，即一名护士测量脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。