社区护理学视频讲课

急性肾衰竭少尿期或无尿期的治疗和护理

(1)密切观察病人的神志生命体征的变化。

(2)严格限制入量，准确记录出入量，包括尿液、粪便汗液、引流液等。补液原则是“量出为入，宁少勿多”。每日补充液量=显性失水 隐性失水-内生水。理想控制标准是每日减轻体重0. 5kg，血钠维持在130mmol/L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿心功能不全等并发症。

(3)肾功能监测 ①留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重。②监测肾功能各项指标；尿素值下降、尿渗透压下降。血尿素氮、肌酐等上升。③监测血清电解质含量，分析电解质失衡情况。

(4)控制伙食：在少尿期3天以内，机体分解代谢，代谢产物在血内迅速增加。故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血。待少尿期3~4天之后组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白。

(5)调整电解质平衡，纠正高血钾及酸中毒。①高钾血症：如血钾超过5.5mmol/L，应及时处理。②血钠降低：限制水的摄入，如出现水中毒时补充高渗盐水。③酸中毒：血pH低于7.25,应补充碱性药物。

(6)预防感染 急性肾衰竭病人除原有感染外，可继发肺部泌尿系感染，全身及伤口感染，感染会促进组织细胞分解，加重肾衰蝎程度，故应遵医嘱合理使用抗生素，做好呼吸道护理及尿管护理。

(7)透析方法 常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析两种。透析治疗时应注意无菌操作，病人取半卧位，鼓励病人深呼吸和咳嗽，多翻身，雾化吸入，防止肺部并发症。准确记录排出量及输入量，如遇排出不畅,应及时采取措施。

(8)血液滤过 血液滤过应注意。①保持水电解质平衡。总结每小时出入量.量出为入,监测电解质，调整每小时的置换液量。②监制凝血时间，避免出现凝血。当病人血压低、血液粘稠度高时易发生凝血。③动静脉管道的护理，保持管道通畅，避免打折及阻塞。注意三通的位置正确。④预防感染，置管处每日换药，各项操作应严格遵守无菌原则。