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静脉输血过程中为什么会出现溶血反应？应该如何护理？

溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。最典型的症状为四肢麻木、腰酸背痛、黄疸和血红蛋白尿。

①血管内溶血：

a.原因：输入异型血;输入了变质的血液：血中加入高渗、低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。

b.症状：在输血10～15ml后症状即可出现，开始阶段病人出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等——红细胞凝集成团阻塞小血管;中间阶段出现黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸急促和血压下降——凝集的红细胞大量溶解，大量血红蛋白散布到血浆中;最后阶段病人急性肾衰竭，出现少尿、无尿，可导致死亡——大量血红蛋白从血浆进入肾小管，形成晶体，肾小管阻塞，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落。

c.护理措施：预防溶血反应应认真做好血型鉴定和交叉配血试验;输血前仔细查对;严格执行血液采集保存要求。处理方法：立即停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物;口服或静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏;严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾衰竭处理;出现休克症状，配合抗休克治疗。做好心理护理，缓解病人的焦虑及恐惧。

②血管外溶血：

多由Rh系统内的抗体——抗-D、抗-C和抗-E所造成。Rh血型不合所致的溶血反应，一般在输血后几小时至几天后出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。确诊后尽量避免再次输血。