副主任护师考试视频考点精讲

肝性脑病患者应该如何护理？饮食上有什么注意事项？

严密观察病情变化：

密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，有无理解力和近期记忆力减退，行为异常以及扑翼样震颤。观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。

去除和避免诱发因素：

①避免应用催眠镇静药、麻醉药等，如确实需要，可用地西泮、氯苯那敏等，使用量为常量的1/3～1/2。

②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，避免加重肝损害和意识障碍。

③防止感染：加强基础护理，准确使用抗生素。

④防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。

⑤保持大便通畅，防止便秘。便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。导泻时应注意观察病人的血压、脉搏、尿量及排便量。

⑥积极预防和控制上消化道出血，上消化道出血可使肠道产氨增多，从而使血氨增高诱发本病，故出血停止后也应灌肠和导泄，以清除肠道内积血，减少氨的吸收。

⑦禁食或限食者应避免发生低血糖。

饮食护理：

①给予无蛋白、高热量饮食，因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨，故肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入。

②在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足量的热量和维生素，以糖类为主，尽量少给予脂肪类食物。

③清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品，可减少氨的生成。

④昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质分解。

⑤不宜用维生素B6，因其可使多巴在外周神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。

⑥显著腹水者钠量应限制