汤以恒中级主管护师讲座视频

主管护师考点：肠套叠和结肠炎都有果酱样便，怎么区别？

肠套叠：

多为健康体胖婴儿，突然发病。年长儿发病稍缓，症状不如婴儿典型。

①腹痛：为最早症状，由于肠系膜受牵拉和外层肠管发生强烈收缩，患儿突然发生剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，双腿蜷缩，两臂乱动，或以手抓按腹部，面色苍白，出汗、拒食。持续数分钟后腹痛消失，间歇10～20分钟又反复发作。间歇期如健康小儿。随着病程进展，发作间隙缩短，由数十分钟到数分钟。

②呕吐：在腹痛后数小时发生，早期为反射性呕吐，肠系膜受牵拉所致，呕吐物为胃内容物，有时伴有胆汁；晚期为梗阻性呕吐，可呕吐粪样物。

③便血：为婴儿肠套叠的特征。多发生在发病后6～12小时，呈黏液果酱样血便。小肠型肠套叠和儿童肠套叠便血率较低，出现也较晚。

④腹部肿块：早期腹部平软，无压痛。多数病例上腹部或右上腹部触及腊肠样肿块，表面光滑，中度硬，略有弹性，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，腹胀明显，并有腹肌紧张及压痛，不易触及肿块。

⑤全身情况：早期病儿一般状况尚好，体温正常，但有面色苍白、食欲减退或拒乳。随着病程延长，病情渐重，精神委靡或嗜睡，阵发性哭闹等腹痛症状反而不明显。发病2～3天后的晚期病儿，由于肠坏死或伴腹膜炎，全身情况恶化，常有严重脱水和高热、昏迷及休克等中毒症状。

坏死性小肠结肠炎：

①起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于脐周或上腹部，呈持续性钝痛伴阵发性加重。随后出现恶心、呕吐，呕吐多为胃内容物，严重者可吐咖啡样物。

②腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。粪便有特殊腥臭味。

③常有不同程度腹胀、不固定压痛。病初肠鸣音亢进，腹胀严重时，肠鸣音消失。腹部有普遍压痛、反跳痛，提示并发腹膜炎。

④患儿多伴有全身感染中毒症状，如发热、精神委靡、烦躁、嗜睡、面色苍白，严重时可发生感染性休克，有明显脱水、电解质紊乱。